[양식 1] 충남광역정신건강복지센터 간행물 이용 승인 요청서

간행물 명칭
요청 기관	기관명/부서명
	기관 전화번호
	기관 주소
	이메일 주소
	신청자 명
활용 목적 (중복표시 가능)	□ 교육용(프로그램 실시 등) □ 업무참고용 □ 홍보용 □ 용역보고서 □ 정책개발 □ 학술연구
활용 범위 (중복표시 가능)	□ 간행물 복제(원본 형태 그대로 복제) □ 간행물 번안(일부 수정 및 변경하여 번안) □ 간행물 인용(일부 발췌 및 인용) □ 간행물 참고(복제 및 인용없이 업무 참고)
활용 계획
모니터링 참여 동의	충남광역정신건강복지센터의 간행물 활용 현황 파악 및 보완사항 수렴을 위한 모니터링(간행물당 1회 참여 필수)에 참여할 것을 동의합니다. * 동의하지 않을 경우 간행물 이용 승인이 제한될 수 있습니다. □ 동의 □ 미동의
위와 같은 내용으로 충남광역정신건강복지센터 간행물 이용 승인을 요청합니다. 20 년 월 일 신 청 인: 충청남도광역정신건강복지센터장 귀하
<사전 확인 사항> 1. 충남광역정신건강복지센터의 간행물 활용을 희망하는 경우 본 기관과의 논의를 통해 승인 범위에 한하여 간행물을 활용할 수 있습니다. 2. 충남광역정신건강복지센터의 간행물 이용 시 반드시 「간행물 활용 가이드라인」을 준수해주시기 바랍니다. 아울러 프로그램 자료를 포함한 모든 간행물의 저작권은 충남광역정신건강복지센터 소유로 무단 도용 및 배포를 금지합니다.

충청남도광역정신건강복지센터 간행물 이용 승인 요청서